Les maladies de la rétine
Qu’est-ce qu’une maladie de la rétine?
La rétine est une fine couche sensible à la lumière située à l’arrière de l’œil, essentielle pour transformer la lumière en informations visuelles. Les maladies de la rétine peuvent affecter différentes parties de la rétine, entraînant une vision altérée, des inconforts ou des complications graves.
Un diagnostic et un traitement rapides sont essentiels pour préserver la vision et maintenir une bonne qualité de vie.
Quand consulter :
symptômes des maladies de la rétine
Reconnaître les symptômes des maladies de la rétine est essentiel afin de consulter rapidement un spécialiste.
Si ces symptômes apparaissent, planifier un examen oculaire avec un spécialiste de la rétine peut permettre un diagnostic précoce et un traitement adapté.
Prenez rendez-vous dès aujourd’hui et protégez votre vision.
Les signes courants incluent, sans s’y limiter :
- Vision floue ou déformée
- Éclairs de lumière soudains ou apparition de points flottants dans le champ visuel
- Perte progressive ou soudaine de la vision d’un ou des deux yeux
- Zones sombres ou vides dans le champ visuel
- Difficulté à voir la nuit
Les différentes maladies de la rétine et leurs traitements
Rétinopathie diabétique
La rétinopathie diabétique est une affection progressive causée par des dommages aux vaisseaux sanguins de la rétine dus au diabète. Elle est l’une des principales causes de la perte de vision chez les adultes. Toutes les personnes diabétiques doivent effectuer un suivi annuel au minimum, sauf sur indication contraire de leur médecin.
La rétinopathie diabétique se développe en quatre stades :
1. Rétinopathie non proliférative légère
Gonflement initial des vaisseaux rétiniens, souvent sans symptômes.
2. Rétinopathie non proliférative modérée
Blocage des vaisseaux entraînant une mauvaise circulation dans certaines zones de la rétine.
3. Rétinopathie non proliférative sévère
Obstructions étendues incitant la rétine à développer des vaisseaux sanguins anormaux.
4. Rétinopathie diabétique proliférative (RDP)
Formation de nouveaux vaisseaux sanguins fragiles, pouvant entraîner des saignements ou un décollement de la rétine.
Œdème maculaire diabétique (OMD)
Complication majeure de la rétinopathie diabétique, l’OMD survient lorsque du liquide s’accumule dans la macula, la partie centrale de la rétine essentielle pour une vision nette. Cette affection peut apparaître à n’importe quel stade de la rétinopathie diabétique et constitue la cause la plus fréquente de la perte de vision chez les personnes diabétiques.
Options de traitement de la rétinopathie diabétique
La rétinopathie diabétique à un stade précoce ne nécessite pas toujours un traitement immédiat, mais un suivi rapproché et une meilleure gestion du diabète sont essentiels. À mesure que la maladie progresse, plusieurs options thérapeutiques peuvent ralentir son évolution et préserver la vision.
Photocoagulation au laser
Traitement laser focal ou en grille
Cible l’œdème maculaire en scellant les vaisseaux sanguins qui fuient, réduisant ainsi l’enflure de la macula.
Photocoagulation panrétinienne (PRP)
Traite la rétinopathie diabétique proliférative en créant de petites brûlures dans la rétine périphérique, ce qui ralentit la croissance des vaisseaux sanguins anormaux.
Injections intravitréennes
Thérapie anti-VEGF
Des médicaments comme le ranibizumab (Lucentis), l’aflibercept (Eylea) et le bevacizumab (Avastin) inhibent le VEGF (facteur de croissance de l’endothélium vasculaire), une protéine qui favorise la prolifération de vaisseaux sanguins anormaux. Ces injections réduisent l’œdème, empêchent la croissance de nouveaux vaisseaux et peuvent stabiliser, voire améliorer la vision.
Injections de stéroïdes
Des corticostéroïdes comme la dexaméthasone (Ozurdex) sont utilisés pour réduire l’inflammation et l’accumulation de liquide en cas d’œdème maculaire. Cependant, ils peuvent augmenter le risque de glaucome ou de formation de cataracte.
Vitrectomie
Pour les cas avancés de rétinopathie diabétique proliférative avec hémorragie importante dans le vitré ou décollement de la rétine, une vitrectomie peut être réalisée. Cette chirurgie permet de retirer le gel vitréen, ainsi que le sang ou les tissus cicatriciels, afin de restaurer la vision et de prévenir d’autres dommages rétiniens.
Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)
La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) est une affection courante et l’une des principales causes de perte de vision chez les personnes âgées. Elle affecte la macula, la partie centrale de la rétine qui permet une vision nette et détaillée, essentielle pour des activités comme la lecture et la reconnaissance des visages. Il existe deux formes de DMLA :
DMLA sèche
Se caractérise par un amincissement progressif de la macula et l’accumulation de dépôts jaunes (drusen), entraînant une baisse lente de la vision. Jusqu’à récemment, peu de traitements étaient disponibles en dehors des vitamines ayant démontré un effet bénéfique. Désormais, de nouveaux médicaments sont accessibles aux États-Unis pour traiter l’atrophie géographique, notamment le pegcetacoplan (Syfovre), offrant un espoir aux patients.
DMLA humide
Résulte de la croissance anormale de vaisseaux sanguins sous la rétine, provoquant des fuites de liquide et une perte rapide de la vision.
Options de traitement de la DMLA
Bien qu’il n’existe pas de remède définitif, plusieurs options permettent de ralentir la progression de la maladie.
Injections anti-VEGF
Des médicaments comme le ranibizumab (Lucentis) et l’aflibercept (Eylea) inhibent la croissance des vaisseaux sanguins anormaux et réduisent les fuites de liquide.
Modifications du mode de vie
Une alimentation riche en antioxydants, l’exercice régulier et l’arrêt du tabac peuvent préserver la santé rétinienne et réduire les facteurs de risque.
Aides visuelles
Des dispositifs comme les loupes et les lunettes spéciales aident les personnes atteintes de DMLA avancée à maintenir leur autonomie au quotidien.
Décollement du vitré et de la rétine
Avec l’âge, le gel vitréen à l’intérieur de l’œil peut rétrécir et se détacher de la rétine, un phénomène connu sous le nom de décollement postérieur du vitré (DPV). Ce phénomène est fréquent et généralement bénin, mais il peut parfois provoquer des déchirures rétiniennes ou un décollement de la rétine.
Déchirure rétinienne
Se produit lorsque le vitré exerce une traction excessive sur la rétine, entraînant une petite déchirure.
Décollement de la rétine
Une affection plus grave où la rétine se sépare des tissus sous-jacents, perturbant la vision. Un traitement immédiat est nécessaire pour éviter une perte de vision permanente. Si une déchirure rétinienne est laissée sans traitement, elle peut évoluer en décollement, d’où l’importance de consulter rapidement en cas de symptômes.
Options de traitement du décollement du vitré et de la rétine
Le traitement dépend de la gravité de l’affection.
Chirurgie au laser
Scelle les déchirures rétiniennes au laser pour éviter qu’elles n’évoluent en décollement.
Cryothérapie
Utilise le froid pour stabiliser les déchirures et fixer la rétine en place.
Rétinopexie pneumatique
Pour les décollements moins graves, cette procédure réalisée en clinique consiste à sceller la déchirure avec un laser ou une cryothérapie, puis à injecter une bulle de gaz pour aider la rétine à se rattacher. Tous les décollements ne sont cependant pas éligibles à cette approche.
Vitrectomie
Pour les décollements sévères, cette procédure chirurgicale retire le gel vitréen, répare la rétine et restaure son attachement aux tissus sous-jacents.
Indentation sclérale
Bien que moins courante, cette intervention est très efficace. Elle consiste à entourer l’œil d’une bande en plastique pour réduire la tension sur la rétine et la rattacher, souvent en combinaison avec des applications laser.
Membranes épirétiniennes et trous maculaires
Une membrane épirétinienne (MER) est une fine couche fibreuse de tissu cicatriciel qui se forme à la surface de la rétine. Elle peut entraîner une distorsion de la vision, un flou visuel ou des difficultés à focaliser sur les détails. Un trou maculaire, quant à lui, est une petite ouverture dans la macula — la partie de la rétine responsable de la vision centrale — provoquant une tache aveugle au centre du champ visuel ou une vision brouillée. Ces deux affections touchent principalement la macula et peuvent avoir un impact significatif sur les activités quotidiennes comme la lecture ou la conduite.
Options de traitement des membranes épirétiniennes et trous maculaires
Lorsque les symptômes deviennent invalidants, une intervention chirurgicale est souvent recommandée.
Vitrectomie pour membranes épirétiniennes
Cette procédure consiste à retirer le tissu cicatriciel de la surface de la rétine afin d’améliorer ou de stabiliser la vision.
Vitrectomie pour trous maculaires
Au cours de cette chirurgie, le trou maculaire est réparé souvent par l’insertion d’une bulle de gaz afin de favoriser la fermeture de l’ouverture et de soutenir la guérison.
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