Les maladies de la cornée
Qu'est-ce qu'une maladie de la cornée ?
La cornée est une structure transparente à l’avant de l’œil, essentielle pour la clarté de la vision. Les maladies de la cornée peuvent affecter ses différentes couches – l’épithélium, le stroma et l’endothélium – entraînant une diminution de la qualité visuelle, de l’inconfort ou des complications graves.
Une prise en charge rapide et spécialisée est essentielle pour préserver la santé oculaire et améliorer la qualité de vie des patients.
Quand consulter :
symptômes des maladies de la cornée
Il est important de reconnaître les symptômes des maladies cornéennes afin de consulter rapidement un spécialiste
Si ces symptômes apparaissent, une consultation ophtalmologique peut permettre un diagnostic précoce et un traitement adapté.
Prenez rendez-vous dès aujourd’hui pour discuter de vos options avec l’un de nos spécialistes.
Les signes communs incluent :
- Vision floue ou déformée
- Sensibilité accrue à la lumière (photophobie)
- Rougeurs et irritation de l’œil
- Sensation de corps étranger ou de gêne persistante
- Modifications fréquentes de prescription de lunettes ou de lentilles
Les différentes maladies cornéennes et leurs traitements
Kératocône
Le kératocône est une maladie oculaire progressive dans laquelle la cornée, la partie transparente située à l’avant de l’œil, s’amincit et se déforme progressivement pour prendre une forme conique. Cette forme irrégulière provoque une vision floue ou déformée, une sensibilité accrue à la lumière et des changements fréquents de prescription pour les lunettes ou les lentilles.
Relativement courante, cette condition débute généralement à l’adolescence ou au début de l’âge adulte, avec des symptômes qui s’aggravent avec le temps. Bien que la cause exacte du kératocône reste inconnue, des facteurs génétiques et environnementaux pourraient y contribuer. Sans traitement, cette maladie peut entraîner une perte importante de la vision, ce qui souligne l’importance d’un diagnostic précoce et d’une prise en charge adaptée.Les traitements actuels permettent de stopper la progression de la maladie, ce qui rend le diagnostic précoce essentiel pour préserver une bonne vision.
Nous avons développé une application pour suivre l’évolution du kératocône et nous utilisons les technologies les plus avancées pour un suivi optimal. L’Anterion, un dispositif d’imagerie OCT basé sur des algorithmes de pointe, détecte toute progression de votre condition. En complément, notre application analyse et suit les changements, tout en vous envoyant des rappels pour vos rendez-vous lorsque nécessaire.
Options de traitement du kératocône
Plusieurs options de traitement sont disponibles pour le kératocône, en fonction du stade de la maladie et de la gravité des changements cornéens. Chaque option est personnalisée selon les besoins spécifiques du patient, le degré de progression de la maladie et l’état général de la cornée.
Lunettes et lentilles de contact
Dans les stades précoces, les lunettes ou des lentilles de contact spécialement conçues peuvent corriger les problèmes de vision liés au kératocône. Les lentilles souples peuvent être suffisantes au début, mais à mesure que la condition progresse, des lentilles rigides perméables aux gaz (RGP), hybrides ou sclérales peuvent être nécessaires.
Cross-linking cornéen (CXL)
Cette procédure vise à ralentir ou arrêter la progression du kératocône en renforçant le tissu cornéen. Des gouttes de riboflavine (vitamine B2) sont appliquées sur l’œil, puis activées par une lumière ultraviolette (UV). Cela crée de nouvelles liaisons dans les fibres de collagène de la cornée, la rendant plus stable et réduisant son amincissement.
Des traitements au laser peuvent être réalisés en complément pour améliorer la vision lors de cette intervention dans un centre privé. Parlez-en à votre médecin si cette option vous intéresse.
Transplantation cornéenne
Dans les cas avancés de kératocône, lorsque les autres traitements ne suffisent plus, une greffe de cornée peut s’avérer nécessaire. Différents types de greffes sont proposés en fonction de la gravité de la maladie :
Kératoplastie transfixiante (PKP)
Cette technique consiste à remplacer l’ensemble de la cornée centrale par un tissu provenant d’un donneur. Elle est souvent indiquée dans les cas sévères où la cornée est extrêmement amincie ou marquée par des cicatrices. Bien que cette intervention soit efficace, la récupération peut prendre plusieurs mois et comporte un faible risque de rejet de greffe.
Si vous avez subi ce type de greffe, renseignez-vous sur notre application qui permet de suivre le comptage des cellules endothéliales ainsi que l’épaisseur de la greffe, deux paramètres essentiels pour assurer un bon état de santé du greffon. Notre clinique est équipée d’un microscope spéculaire, un appareil permettant d’analyser et de compter ces cellules. Ces mesures font partie de notre suivi standard pour chaque greffe de cornée.
Greffe lamellaire antérieure profonde (DALK)
Ce type de greffe remplace uniquement les couches antérieures de la cornée (principalement le stroma), tout en préservant l’endothélium sain du patient. Cette approche réduit le risque de rejet et permet une récupération visuelle plus rapide, bien que l’intervention soit techniquement plus complexe. La Dre Talajic et la Dre Choremis ont accès à un femtolaser en assistant cette procédure à l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont.
Le Dr Choremis a réalisé la première greffe de cornée assistée par laser femtoseconde au Québec en mars 2025 au centre chirurgical Angus de l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont. Cette technologie de pointe sera désormais accessible à la fois pour elle et pour le Dr Talajic, renforçant ainsi leur capacité à offrir des traitements de pointe. Chez Haute Vision, notre approche de la gestion du kératocône est à la fois holistique et complète. Nous adaptons chaque traitement à la présentation unique de la maladie chez chaque patient, garantissant ainsi des soins personnalisés et efficaces. Cette flexibilité et cet engagement envers un traitement individualisé soulignent notre dévouement à faire progresser la thérapie du kératocône.
Segments annulaires allogéniques cornéens (CAIRS)
Cette technique innovante consiste à insérer des segments annulaires provenant d’un donneur dans la cornée pour remodeler et stabiliser sa structure.
Le CAIRS constitue une alternative à la greffe complète pour certains patients atteints de kératocône, en particulier dans les stades précoces à modérés. Cette procédure minimalement invasive permet de ralentir la progression de la maladie et d’améliorer la vision en régularisant la forme de la cornée.
En 2023, le Dr Julia Talajic a été la première au Québec à réaliser le traitement CAIRS, une thérapie innovante pour le kératocône, suivie peu après par le Dr Johanna Choremis. Ensemble, elles ont fondé Haute Vision en tant que centre de premier plan pour cette thérapie avant-gardiste. Leur approche holistique du kératocône inclut l’offre de PRK assistée par laser excimer avec Crosslinking, l’implantation de lentilles intraoculaires phakes (EVO), le CAIRS, ou encore le DALK/PK pour le kératocône, en fonction des préférences des patients et de la gravité de la maladie.
Cette intervention nécessite l’utilisation d’un laser femtoseconde, disponible pour nos patients à l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont, un établissement reconnu pour son expertise en soins oculaires et ses technologies de pointe.
Maladies de l’endothélium
Les maladies endothéliales affectent principalement la couche la plus interne de la cornée, l’endothélium, qui régule l’équilibre des fluides et maintient la transparence cornéenne. Lorsque les cellules endothéliales sont endommagées ou dysfonctionnelles, la cornée peut gonfler et devenir trouble, entraînant une vision floue, de l’éblouissement et de l’inconfort.
Les formes les plus courantes de maladies endothéliales incluent la dystrophie endothéliale de Fuchs (FECD) et la kératopathie bulleuse pseudophaque (PBK).
Dystrophie endothéliale de Fuchs (FECD)
La dystrophie de Fuchs est une maladie héréditaire progressive où les cellules endothéliales se détériorent graduellement, entraînant l’apparition de guttata dans les couches profondes de la cornée, suivie d’un œdème cornéen. Avec le temps, cela provoque des éblouissements et une vision trouble. Dans les cas avancés, le gonflement peut entraîner une opacification de la cornée, la formation de cicatrices et l’apparition de bulles douloureuses à la surface cornéenne, causant une déficience visuelle significative.
Cette dystrophie devient généralement apparente après l’âge de 50 ans et touche plus fréquemment les femmes.
Demandez à votre médecin des informations sur notre application qui permet de suivre la progression de la dystrophie de Fuchs grâce au questionnaire V Fuchs, à la pachymétrie et au comptage des cellules endothéliales par microscopie spéculaire.
Kératopathie bulleuse pseudophaque (PBK)
La PBK survient lorsque l’endothélium cornéen est endommagé après une chirurgie intraoculaire, telle qu’une chirurgie de la cataracte, du glaucome ou de la rétine. Cette condition peut provoquer un gonflement douloureux et la formation de bulles sur la cornée. La PBK est l’une des principales causes nécessitant une greffe de la cornée chez les patients ayant subi une chirurgie de la cataracte, en particulier dans les cas complexes ou chez ceux présentant des anomalies cornéennes préexistantes.
Options de traitement des maladies endothéliales
Le traitement le plus efficace pour les maladies endothéliales avancées est la greffe de la cornée. Plusieurs types de greffes peuvent être envisagés, selon l’étendue des dommages endothéliaux et l’état général de l’œil du patient.
Rejet de greffe de cornée
Tout patient ayant subi une greffe de la cornée doit être attentif aux signes et symptômes de rejet. Une baisse de la vision, une sensibilité accrue à la lumière, des rougeurs ou un changement inhabituel dans l’œil peuvent indiquer un rejet. Une prise en charge rapide est essentielle, car un traitement précoce permet d’inverser la plupart des rejets.
Notre application est un outil précieux pour toute greffe impliquant le remplacement de l’endothélium. Elle suit le comptage des cellules du greffon et surveille son épaisseur, deux paramètres essentiels au maintien d’une greffe en bonne santé. Notre clinique est équipée d’une microscopie spéculaire, un appareil spécialisé pour le comptage des cellules endothéliales. Ces mesures font partie intégrante de notre suivi standard après chaque greffe de cornée.
Kératoplastie endothéliale de la membrane de Descemet (DMEK) :
Cette technique révolutionnaire remplace uniquement la couche endothéliale endommagée par un greffon mince provenant d’un donneur, tout en préservant le reste de la cornée. La DMEK offre plusieurs avantages, notamment un taux de réussite élevé, une récupération plus rapide, moins de complications et une vision plus précise. Pour les cas avancés de dystrophie de Fuchs, la DMEK demeure la référence en matière de traitement, offrant des résultats visuels supérieurs et le plus faible risque de rejet.
La Dre Julia Talajic a été la première ophtalmologiste à réaliser une DMEK au Québec il y a près de dix ans, établissant une nouvelle norme en chirurgie cornéenne. La Dre Johanna Choremis a suivi en réalisant les premières procédures DMEK à l’Hôpital général juif. Haute Vision est un centre de référence pour cette technique innovante.
Kératoplastie endothéliale automatisée de la membrane de Descemet (DSAEK)
La DSAEK est une autre technique de greffe partielle de l’endothélium, parfois privilégiée dans certaines situations, comme après une chirurgie du glaucome ou une chirurgie complexe de la cataracte.
Kératoplastie transfixiante (PKP)
En cas de dommages plus étendus à la cornée, une PKP ou une greffe de la cornée à pleine épaisseur peut être nécessaire. Cette intervention remplace toute la cornée centrale, mais elle implique une récupération plus longue et un risque de rejet légèrement plus élevé.
Dystrophie de la membrane basale
Également connue sous le nom de dystrophie épithéliale de la membrane basale (EBMD) ou dystrophie en carte, points et empreintes digitales (Map-Dot-Fingerprint Dystrophy), cette condition affecte la couche externe de la cornée (épithélium), entraînant des motifs de croissance anormaux. Les symptômes peuvent inclure des érosions cornéennes récurrentes, une vision floue et un inconfort oculaire.
Options de traitement de la dystrophie de la membrane basale
Les traitements incluent des gouttes lubrifiantes, des onguents et, dans les cas avancés, une kératectomie manuelle ou assistée par laser à excimère (kératectomie photothérapeutique — PTK). Cette procédure lisse la surface de la cornée pour réduire les symptômes.
Dégénérescence nodulaire de Salzmann
La dégénérescence nodulaire de Salzmann est une maladie cornéenne caractérisée par la formation de nodules blanchâtres à la surface de la cornée. Ces nodules peuvent provoquer une vision floue et une irritation. Cette condition est souvent associée à une inflammation chronique de la surface oculaire, comme le syndrome de l’œil sec ou la blépharite.
Options de traitement de la dégénérescence nodulaire de Salzmann
Des médicaments anti-inflammatoires topiques peuvent soulager les symptômes, tandis que l’ablation chirurgicale des nodules peut être nécessaire dans les cas avancés pour restaurer la clarté de la cornée.
Ptérygion
Un ptérygion est une excroissance bénigne de tissu conjonctival qui commence sur la sclère (blanc de l’œil) et peut s’étendre sur la cornée, affectant potentiellement la vision. Cette condition est plus fréquente chez les personnes exposées à des niveaux élevés de lumière UV, de poussière ou de vent. Elle est parfois appelée « œil du surfeur ». Les symptômes courants incluent rougeur, irritation et sensation de corps étranger dans l’œil. Si le ptérygion progresse sur la cornée, il peut induire une distorsion de la vision, généralement sous forme d’astigmatisme.
Options de traitement du ptérygion
Les petits ptérygions peuvent être traités avec des gouttes oculaires lubrifiantes pour réduire l’inconfort. Cependant, les excroissances plus grandes qui altèrent la vision ou causent un inconfort important peuvent nécessiter une ablation chirurgicale.
Lors de l’excision chirurgicale, une autogreffe conjonctivale est souvent réalisée. Cela consiste à prélever un petit fragment de conjonctive saine (la membrane transparente recouvrant le blanc de l’œil) pour couvrir la zone opérée. Sans cette technique, le taux de récidive peut atteindre 50 %. Notre équipe réalise toujours ces greffes lors des excisions de ptérygion, en utilisant une colle biologique avec un minimum de sutures, ce qui réduit l’inflammation, l’inconfort et le risque de récidive.
L’EXCELLENCE EN SOINS DES YEUX SPÉCIALISÉS
Pourquoi choisir Haute Vision
pour le traitement des maladies de la cornée?
Expertise en chirurgie cornéenne
Nos chirurgiens sont des leaders reconnus dans le domaine des maladies cornéennes. Leur expertise couvre une variété de traitements allant des options médicales innovantes aux procédures chirurgicales complexes.
Technologie de pointe
Nous utilisons des outils de diagnostic avancés et des techniques chirurgicales à l’avant-garde, comme la DMEK et le CAIRS, pour garantir des soins précis et efficaces, adaptés aux besoins spécifiques de chaque patient.
Plan de traitement personnalisé
Chaque plan de traitement est conçu sur mesure, en fonction de la condition et des attentes du patient. Qu’il s’agisse de traiter le kératocône, une dystrophie de Fuchs ou toute autre maladie de la cornée, nous proposons des solutions adaptées pour maximiser votre vision et améliorer votre qualité de vie.
Prise en charge complète
Notre approche ne se limite pas aux interventions chirurgicales. Nous offrons un suivi complet pour surveiller l’évolution de la maladie et la santé de la cornée, tout en gérant les éventuelles complications pour assurer des résultats durables. Demandez à votre médecin des informations sur notre application qui permet de suivre plusieurs de ces maladies cornéennes.
